نام ونام خانوادگی *

آدرس ایمیل *

شماره تماس *

شماره ملی *

کد پیگیری

مدل دستگاه

شماره سریال 15 رقمی دستگاه

نام متصدی مرکز خدمات یا واحد صنفی

شرح انتقاد/ شکایت مشتری *

راهکار پیشنهادی مشتری *